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“挥之不去”的卵巢囊肿——罪魁祸首竟然是它?

作者:宣传科    来源:宣传科    浏览量:8210次    发布时间:2020-05-18


2年前,郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)生殖医学科收治了一位育龄期的女性患者,她叫小丽(化名)。本是如花似玉的年龄,身边的亲朋好友都相继做了妈妈,而她却饱受卵巢囊肿、月经失调的折磨,结婚7年,也一直没能完成做母亲的愿望。几年来,她几乎将河南省内各大医院跑遍、查遍和治遍,但最终却收效甚微。无奈之下,一次偶然的机会,通过朋友的介绍,来到了郑大三附院生殖医学科。也正是这次机缘巧合,终于完成了她的“母亲梦”。
      就诊经历
      7年前,小丽因月经淋漓不净去当地医院就诊,超声检查提示多发卵巢囊肿,因无法确定囊肿的性质,随即进行了腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除手术。然而,不幸的是,术后她的月经周期并没有恢复正常。很快,在术后第二个月,双侧卵巢囊肿再次复发。紧接着,2013年再次进行了双侧卵巢囊肿剥除手术。

一年内的两次腹腔镜手术已经让小丽苦不堪言,然而收效甚微,月经周期和卵巢囊肿依然顽固的存在。无奈之下,她转诊到另一家医院。当地医生根据她的病情,又给予了口服避孕药、注射促性腺激素释放激素激动剂等一系列治疗,但是依然没有效果。直到2014年11月的一次激素检查,发现泌乳素升高,于是进行了垂体MRI平扫,发现了垂体瘤的存在。紧接着,又进行了经鼻碟入路垂体瘤切除手术。
本以为多年的顽疾被治愈了,直到2017年,小丽再次出现了月经淋漓不净。经朋友介绍,小丽来到了郑大三附院生殖医学中心,找到了主任医师管一春。管一春仔细询问了她的病史后,随即让患者做了超声检查,果不其然,双侧卵巢多发囊肿。
       根据多年的临床经验,管一春考虑垂体瘤复发可能。但是3年前的垂体瘤手术,并没有明确垂体瘤的性质。小丽借来了当年手术的病理切片,对其进行了免疫组化分析。最终,病因找到了。困扰小丽多年的卵巢囊肿,是因为分泌FSH(卵泡刺激素)的垂体腺瘤引起的,这为接下来的治疗指明了方向。
       明确了病因,小丽立即进行了垂体伽马刀治疗。但是3个月后,垂体瘤再次复发。考虑到她的卵巢体积较大,为了避免卵巢扭转、囊肿破裂等风险,同时根据激素水平判断,这多发的卵巢囊肿可能是多卵泡发育,管一春建议对其进行尝试性取卵。可喜的是,小丽最终获卵14枚,行体外受精,形成了4枚可利用胚胎。
       垂体瘤的持续存在对于小丽来说终究是个大麻烦,不把它彻底清除,小丽的“母亲梦”也难以实现。因此,小丽在2018年于外院进行了彻底的垂体瘤切除手术。术后,虽然小丽出现了继发性闭经的情况,但是这7年的罪魁祸首终于被清理干净了。术后3个月后,小丽再次来我院进行了冻融胚胎移植术。终于,功夫不负有心人,在2019年,她顺利产下一名健康的女宝。至此,她7年的母亲梦终于实现了。  

专家有话说
       究竟垂体瘤是如何引起多发卵巢囊肿呢?管一春主任介绍,促性腺激素垂体腺瘤占临床无功能垂体腺瘤的80%—90%,占所有垂体大腺瘤的 40%—50%,因为它没有表现出特征性的激素过度分泌的症状,早期常常没有临床表现,多数直到瘤体增大,出现如视野缺损、头痛等肿块效应后才被发现。但是促性腺激素腺瘤不应总被视为无功能性的,因为它可以发生在绝经前的女性身上,并且可以表现为有生物活性的FSH分泌增多,从而表现为明显的临床症状,主要包括自发性卵巢过度刺激、月经失调、不孕等。
       常说的多发卵巢囊肿,其实是属于自发性卵巢过度刺激的表现。它在临床中比较少见,但是可见于未经促排卵的自然妊娠患者,合并严重的甲状腺功能减退或多囊卵巢综合征等。对于这类患者,应该进行详细全面的神经系统以及性激素检查,对排除垂体促性腺激素腺瘤的诊断是十分重要的,同时可以有效避免不必要的卵巢手术。同时,对于有生育要求的患者,也可适时考虑辅助生殖技术来帮助妊娠。


专家简介

管一春,医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、生殖医学中心副主任,留美学者。中国妇幼保健协会生育保健分会委员;中国妇幼保健协会ART监测与评估专委会副秘书长;中华医学会计划生育学分会肿瘤生殖学组委员;中华预防医学会生育健康分会不孕不育防治学组委员;中华医学会河南省生殖医学分会副主任委员;中华医学会遗传学分会常委;中国妇幼保健协会河南省生育保健分会副主任委员;河南省中西医结合学会生殖医学分会常委。美国哈佛大学麻省总院妇产科生殖实验室访问学者。目前主持中华医学会临床科研基金和省厅级课题四项,获省科技进步二等奖两项和三等奖一项,发表中华及SCI收录论文十余篇,发表核心期刊论著三十余篇。






文图:生殖医学科 杜晓芳 管一春


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