如何正确补铁

门诊调剂室 刘倩

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。

1.哪些人需要补铁？

应先了解一下导致 IDA 的病因是什么。 通常来说 IDA 主要有三大病因，其一为铁摄入不足，比如说有的人挑食，饮食不平衡，还有的人长期卧床，不能正常饮食。第二大原因就是铁吸收障碍，主要见于一些消化道疾病，如胃溃疡或者消化道肿瘤。第三大原因就是铁丢失过多，比如溃疡，还有一些钩虫病导致的慢性失血。经过相关检查由医生诊断需要补充铁剂的 IDA 的患者，可以进行补铁治疗。

如果身处贫血患病率 40% 及以上的地区，婴幼儿、儿童、青少年及成年女性都应常规补充铁剂作为预防贫血的手段，而对于所有妊娠妇女补铁则应贯穿孕期全程。

缺铁性贫血的药物治疗以口服补充铁剂作为首选。

2. 常用口服铁剂有哪些？

①以硫酸亚铁为代表的第一代无机亚铁盐类。该类铁剂含铁量较高，价格低廉，但性质不稳定，生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。但多容易将牙齿染色，且容易引起恶心呕吐等不良反应，口感欠佳，为减少不良反应，需饭后服用。维生素C同服可促进其吸收。

②以乳酸亚铁为代表的第二代可溶性铁剂即小分子有机酸盐类。常见的有柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等。相较于第一代铁剂，刺激作用大大减小。但依然存在轻微的胃肠道刺激，饭后服用可减少刺激。维生素C同服可促进其吸收。

③多糖铁复合物胶囊为代表的第三代铁剂生物利用度高，吸收明显提高，且口感较好，胃肠道副作用小，但价格较为昂贵。右旋糖酐铁也属于第三代口服铁剂，以铁元素络合物、 右旋糖酐为主要成分，是一种具有可溶性的铁元素，有利于缓解临床症状。

④蛋白琥珀酸铁口服溶液是一种新型铁剂，所含的铁受蛋白膜保护，因此不会造成胃黏膜损伤并在十二指肠内开始释放，很少出现胃肠不耐受问题。

 对于口服铁剂效果欠佳，包括无法耐受口服铁剂或口服铁剂吸收不良的严重贫血患者，则需要进行静脉铁剂治疗，常见药物为蔗糖铁或右旋糖酐铁等。

常用铁剂的剂量如何确定？

注：上述药品的含量均按照元素铁的含量标注，而非正片药的重量。

补铁一定要在医师或药师指导下进行，不得随意更改剂量，大部分补铁药为非处方药，且铁过量会引起出血性胃肠炎，器官损伤等，因此不建议自行购买服用。

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