又是一年忙碌的开学季，可叮当却不能像别的小朋友一样开开心心地去学校，这是为什么呢？

叮当（化名）是一位6岁的小朋友，最近几天反复高热、咳嗽。家长一开始以为是普通感冒，在诊所就诊后，口服药物治疗，但仍旧反复高热、咳嗽。

家长便紧张起来，带着叮当来到了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）儿童呼吸/哮喘门诊，小儿呼吸内科一病区主任徐庆荣接诊了他。

经过详细询问病史和体格检查，徐庆荣怀疑他是患了儿童肺炎支原体肺炎，进一步检查发现，叮当的肺炎支原体抗体及核酸都呈阳性，胸部CT显示肺炎并肺实变，便在医院小儿呼吸内科一病区住院治疗。

叮当住院后，徐庆荣、主管医师王浩然根据病人病情制定了相应的诊疗计划。因为胸部CT上有大片肺实变，与家长沟通病情并征得家长同意后，医生给叮当做了支气管镜检查及肺泡灌洗术，气管镜下，从叮当的气管里取出了一个像小树枝一样的塑形痰栓。可爱的叮当看到后说：叔叔阿姨，我肺里长了一个小树枝，你们给他取出来了，谢谢你们。

经过医护人员的精心治疗，叮当痊愈出院。

什么是儿童肺炎支原体肺炎呢？

儿童肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。

儿童肺炎支原体肺炎多见于5岁以上的儿童，但5岁以下儿童也可发病；小婴儿也可因为接触家中肺炎支原体感染的病人而发病。以发热、咳嗽为主要表现，发热以中高热为主，咳嗽比较剧烈，少痰，部分患儿可有喘息症状，以婴幼儿多见。

重症病人可有呼吸困难、胸痛、咯血、皮疹等其他表现。早期肺部体征不明显，随病情进展可出现呼吸音减低，两侧呼吸音不对称和干湿性啰音。如果学龄前或学龄期儿童发热超过5天，伴或不伴有咳嗽症状，肺部听诊有或无啰音，应注意进行胸部影像学检查。

儿童肺炎支原体肺炎如何明确诊断呢？

病人有发热、咳嗽症状，肺部听诊可有或无啰音，胸部影像学可以表现为纹理增多、增粗、支气管壁增厚，磨玻璃影，“树芽征”，网格影，斑片影，节段乃至大叶性实变，化验检查肺炎支原体IgM抗体滴度大于1:160，呼吸道分泌物肺炎支原体核酸阳性。

儿童肺炎支原体肺炎应该如何治疗呢？

儿童肺炎支原体肺炎的治疗包括抗肺炎支原体、激素、气管镜及对症支持治疗。抗肺炎支原体首选的抗生素是阿奇霉素，但近年来阿奇霉素的耐药问题越来越引起大家的重视，对于可疑或者确定的阿奇霉素耐药，可以选择四环素类或者喹诺酮类，需要引起注意的是四环素类可能引起牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上的儿童。

8岁以下的儿童使用四环素类需评估利弊并取得家长知情同意。喹诺酮类因存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用需充分评估利弊并取得家长知情同意。

儿童肺炎支原体肺炎存在自身免疫炎症反应，对于重症和危重症儿童需应用糖皮质激素。怀疑有粘液栓堵塞和塑形性支气管炎的病人建议尽早进行支气管镜检查，及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。

儿童肺炎支原体肺炎可合并皮疹、肝损伤、血尿、蛋白尿、栓塞等并发症，出现并发症者应进行针对性治疗。

儿童肺炎支原体肺炎的预后

多数儿童肺炎支原体肺炎患儿预后良好，部分重症及难治性肺炎支原体肺炎患儿可遗留肺结构或功能损害，需长期进行随访。

文图：小儿呼吸内科 徐庆荣