前不久，1岁5月的小涵（化名）出现发热和咳嗽，当地抗感染治疗效果不佳，CT检查结果提示肺脓肿伴空洞，建议至上级医院就诊。家人焦虑紧张地带她来到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院），在感染性疾病科主任医师杨玉霞的门诊，小涵家人担心地问：“杨主任，我们这个内科保守治疗能治好吗，需要肺切除吗？”杨玉霞耐心地安抚了家属的情绪，仔细询问病史并进行详细查体，建议先查找病因和内科保守抗感染治疗。

小涵完善相关检查，胸部增强CT提示肺脓肿，部分肺坏死。进行支气管镜检查和灌洗术后，送呼吸道病原核酸检测。感染性疾病科主任赵会茹高度重视，立即组织科室疑难病例讨论和多学科会诊，依据病史和相关病原检查结果，考虑为铜绿假单胞菌引起肺脓肿。经过内科积极抗感染治疗后，小涵复查CT，显示肺脓肿吸收。一家人悬着的心终于放了下来。

“赵主任，我们全家都非常感谢你们，感谢科室所有医护人员！”这是小涵爷爷发自肺腑的话。

什么是铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是一种革兰阴性杆菌，俗称“绿脓杆菌”。PA是临床常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离得到，还可污染医疗器械甚至消毒液。

急性铜绿假单胞菌引起下呼吸道感染有哪些表现

通常引起肺炎、支气管炎、肺脓肿和脓胸。常表现为发热、咳嗽、咳痰和气促，不常见表现为咯血和胸痛。实验室检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高，C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）升高，也可出现内毒素、降钙素原（PCT）和中性粒细胞CD64升高。肺部影像学改变缺乏特异性。常表现为支气管肺炎，可伴有小结节和小透亮区的“微脓肿”，少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿，可伴有胸腔积液。

急性铜绿假单胞菌感染引起下呼吸道感染诊断标准：临床表现符合肺炎、气管支气管炎、肺脓肿、脓胸的诊断标准，同时，合格的下呼吸道标本分离到铜绿假单胞菌，结合铜绿假单胞菌急性感染高危因素进行诊断。

急性铜绿假单胞菌下呼吸道感染危险因素有哪些

常见的危险因素包括：

（1）皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管或胃管；

（2）免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；

（3）慢性结构性肺病，如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化；

（4）长期住院，尤其是长期住ICU；

（5）曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌药物，致菌群失调。

赵会茹介绍，急性铜绿假单胞菌急性下呼吸道感染后经积极感染治疗，大多预后良好，但易在结构性肺病患者呼吸道定植，且很难清除，可引起下呼吸道感染反复发作。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(8) : 739-752. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220407-00290.

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文图：感染性疾病科 关俊

审稿专家：赵会茹