“医生医生，我想做腹膜外剖宫产！”

近期“腹膜外剖宫产”成了不少准妈妈产前咨询的热点。今天，我们也来聊聊这个话题。

我们先了解一下目前临床上产科常规使用的剖宫产术式（简称普通剖宫产），是指经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。

而腹膜外剖宫产术则是指打开腹壁但不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜分开，显露子宫下段，并予切开而取出胎儿及其附属物的剖宫产术。

这两种方式的区别就在于：做剖宫产手术时是否打开腹膜。

首先，从图片能比较直观地看出，腹膜外剖宫产操作比普通剖宫产更复杂，这更像是一条“曲线救国”的道路，所以从手术开始到胎儿娩出的时间不可避免地会比普通剖宫产长。千万不要小看这几分钟时间，往往在临床上做剖宫产手术都是因为胎儿宫内窘迫、异常产前出血等情况需要急诊剖宫产，此时此刻，就像“天下武功、唯快不破”！这“抢出来”的这几分钟弥足珍贵，普通剖宫产中有经验的手术医师往往只需要2、3分钟，甚至1分钟内就可以取出胎儿，但如果采用腹膜外术式，胎儿娩出的时间变长，新生儿的风险会相应增加。

第二，由于腹膜外剖宫产手术需要分离膀胱，会有一定损伤膀胱和输尿管的风险。在膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，术中易形成血肿，血肿部位还有可能会引发继发感染。

第三，如果术中出现大出血，很难进行止血，只能再进腹进行止血操作。

当然，腹膜外剖宫也有产有其独特的优点：可以减少腹腔感染，以及避免术后盆腹腔粘连。那为何腹膜外剖宫产没有普通剖宫产普及呢？其实，腹膜外剖宫产并不是什么新生事物，早在几十年前抗生素还不普及的时代，就有了腹膜外剖宫产这种术式。普通剖宫产要进宫腔，又缺乏抗生素，会增加感染的概率，在这种情况下，腹膜外剖宫产确实有优势。

现在普通剖宫产时会常规使用抗生素，术后发生感染和粘连的风险明显下降。而且，现在普通剖宫产术后采取的快速康复措施，也可以使患者术后2小时进流食，术后6小时进食，排气后就完全正常了，肠道恢复的速度已经和腹膜外剖宫产一样了。因此，现在选择腹膜外剖宫产的越来越少了。

所以现在基本上是以普通剖宫产为主，也有一些少数情况下，比如患者的盆腔黏连太厉害了，根本无法进腹，那只能选择做腹膜外剖宫产了。

“安全分娩，母子平安”对产科医生来说是需要一辈子精进的事业，能顺产就不剖宫产，需要做剖宫产手术时，选择损伤小、出血少、恢复快、可控性更强的术式才是明智之举啊！

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文：危重孕产妇救治中心  石巍