昨夜病房坚守

医护争分夺秒

试问白衣人

却道奔忙依旧

知否 知否

应是无悔恪守

外伤腹痛出血

板状腹，宫底升高

试问妇产人

却道胎盘早剥

知否 知否

应是生死时速

春节假期过后，郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）产九科住院患者人数激增。一天一大早，二孩孕妈妈小丽（化名）就急匆匆来到科室找主任罗晓华，说凌晨在家睡觉时，自己腰部被睡眠中的大宝踢了一脚，现腹痛不止。是一般的先兆早产？还是别的？王园园责任护士迅速将患者带去治疗室做检查，并安排办理入院手续。罗晓华主任查看患者，看到她宫口未开，无明显外出血症状。然后一摸患者肚子，糟糕！子宫张力高，无间歇！这是胎盘早剥的表现，需要立即手术，争分夺秒，抢救小丽肚子里孕30周的宝宝！科室医务人员立刻组成抢救团队有条不紊地实施抢救，王园园等责任护士监测胎心、抽血、做心电图、皮试；住院医师王芳询问病例，魏静完善相关检查并开具术前医嘱，鲍颖洁与患者家属沟通病情；主治医师张颖联系手术室通知急诊手术，并联系儿科医师、麻醉科医师参与抢救；手术室田培玲护士长积极配合，迅速开通绿色通道，紧急组织手术室人员参与抢救。在患者入院后的最短时间内，罗晓华主任成功为患者实施了手术，随着孩子“哇”的一声啼哭，大家悬着的心终于放了下来，孩子还活着，孩子被顺利娩出并平安送入NICU！这场与死神赛跑、与时间赛跑的比赛医护人员跑赢了！

但随着宝宝的娩出，宫腔里的积血块连同胎盘也瞬间涌了出来，是胎盘早剥，与罗晓华主任的判断是一致的，检查发现患者子宫后壁有大面积蓝紫色瘀斑，已发生子宫胎盘卒中。大家都倒吸了一口冷气，若再晚一点，宝宝可能就命悬一线了。经过积极的抢救，手术顺利完成，小丽被送入术后监护室观察，病情平稳后转回产九科，目前已痊愈出院，宝宝在儿科情况也很稳定。

经过此番惊心动魄的抢救，大家不禁要问：这么吓人的胎盘早剥是什么意思？怎么发生的？有什么表现？怎么预防？发生后该怎么办？

胎盘早剥多见于有妊娠期合并症如妊娠期高血压疾病、双胎或多胎妊娠、外伤患者。正常情况是胎儿从母体分娩出来后，胎盘顺势从子宫上剥离下来。但在胎盘血管发生异常，如痉挛、硬化或宫腔压力骤变时，胎盘会先于胎儿从子宫上剥离下来，疾病发展迅猛，若不及时处理，如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡，严重危及母儿生命。

胎盘与子宫分离的部分会出血，若这些出血能冲开胎盘边缘经阴道流出，即表现为外出血症状，但若剥离面在胎盘中央或剥离面离宫颈外口远，出血流不出来，那这些出血会积聚在胎盘与子宫之间，从而发生撬杆的作用，把剩下的胎盘附着给一块块撬开，导致剥离面更大，虽然这种情况没有外出血的症状，看似较轻，但其实更危险、更严重。因为这些积血无处可走，在压力的作用下会被挤到子宫肌肉层，引起子宫肌肉层不能正常工作，导致子宫收缩不良，大出血等。

一旦高度怀疑胎盘早剥，需立即终止妊娠。若短时间内无法阴道分娩，便需即刻手术。术后仍需纠正出血，预防凝血功能紊乱及其他因大出血导致的并发症。

最近热播的电视剧《知否知否，应是绿肥红瘦》上说：“自古女子生子，就是一脚踏在鬼门关，福祸难料……”

郑大三附院产科专家提醒准妈妈们，孕期一旦察觉有异常情况，应立即就诊，万不可疏忽大意，延误了抢救时机！ 

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文图：产九科  张颖  王芳