2023年4月的一天，怀孕7个多月的小新（化名）看着手里的超声检查单犯了难，原本满怀高兴期盼的一家人，此刻心里笼上了一层阴霾。

原来，小新在当地医院围保彩超发现胎儿心脏增大，并出现心包积液、胸腔积液、腹腔积液等多项问题，当地医院医生建议去上级医院就诊。小新一家人经过多方了解，最终选择来到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）产科，并联系上了产科副主任罗晓华。

迎难而上，抽丝剥茧寻找病因

因胎儿病情危重，科室非常重视，立刻通知产科一病区护士长崔艳为小新安排住院，并组织多学科专家会诊，罗晓华、杨培峰、王梦琦三位主任初步判断胎儿发生胸腹水及全身水肿，原因为胎儿贫血所致，建议患者尽快进行超声引导下胎儿脐静脉穿刺，来确定病因。

制定周密解决方案，力保母子平安

结果和医生们预想的一样，胎儿脐静脉血检测结果显示胎儿血红蛋白只有34g/L，提示胎儿严重贫血，这对于7个月的胎儿来说，继续妊娠随时都可能因为胎儿贫血而导致胎死宫内。罗晓华主任团队耐心与患者及家属沟通病情，为小新制定了详细而又周密的治疗方案，决定进行超声引导下经脐静脉胎儿宫内输血手术。

分秒必争，点燃生命之光

方案制定后，为尽快缓解胎儿宫内贫血症状，罗晓华立即联系多学科，各学科大力配合，输血科积极配合制备特殊的血液制品，超声科董理医师在输血全过程中精准监护，最终，胎儿宫内输血手术在多科室的鼎力合作下顺利进行。

随后，在罗晓华团队积极努力下，2个月内小新一共进行5次胎儿宫内输血治疗，小新也从孕28周安稳度过到36周，小宝宝的预估体重从1400克变成2700克。孕妇出现了不规律宫缩，考虑到小新的病情特殊，罗晓华再次组织多学科会诊，产科、儿科、麻醉科、手术室、输血科进行讨论并尊重患者意见后决定剖宫产。

术前各科室精心准备、通力合作，全力为妈妈和宝宝保驾护航。经过大家努力，宝宝顺利出生，哭声响亮，Apgar评分满分，经新生儿二病区尚利宏主任团队悉心照顾14天后，宝宝顺利康复出院。

妇幼健康科普

01
什么是胎儿贫血？

对于发育中的胎儿，胎儿贫血是一种相对罕见但危及生命的疾病，可导致胎动减少，胎儿水肿、死胎或出生后新生儿贫血等。胎儿贫血的原因包括血型不合所导致的胎儿免疫性贫血、微小病毒B19感染、胎母输血综合征、双胎贫血-多血质序列征、胎盘血管瘤以及其他少见的遗传性疾病等。

02
如何诊断胎儿贫血？

目前诊断胎儿贫血可通过采集胎儿的血液标本或通过超声多普勒测量大脑中动脉收缩期血流峰值速度（MCA-PSV）来检测，当胎儿血红蛋白浓度下降时，（MCA-PSV）随之增加并可用于近似地预测胎儿血红蛋白水平。近年来，临床上运用超声多普勒检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）来诊断胎儿贫血，使70%以上贫血胎儿避免了有创性检查，被认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法。目前的判断标准，使用MCA-PSV中位数的倍数（MOM）表示，MCA-PSV＞1.29MOM提示轻度贫血，＞1.5MOM提示中度贫血，＞1.55MOM提示重度贫血。

03
检测到胎儿贫血后如何治疗？

胎儿宫内输血手术是治疗各种原因引起胎儿贫血的重要措施，可在超声引导下，经胎儿脐静脉（主要途径）或胎儿腹腔等其他途径向胎儿输血以缓解胎儿的贫血及相关并发症，从而获得良好的妊娠结局。

现阶段，胎儿宫内输血手术虽然安全性高，但依然存在风险。手术对母体影响较小, 可能会因穿刺引起感染、早产、胎膜早破等；对胎儿的影响主要表现为穿刺血管损伤、胎儿心动过缓、胎儿窘迫、胎死宫内等，因此多学科团队之间的默契配合十分重要。作为该项新技术的负责人，罗晓华带领团队成功开展了多例胎儿宫内输血手术，救治了许多类似病情的新生儿。

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文：产科  杜淑文  郭晓珮  崔艳