“叮铃铃...”一阵急切的电话铃声打破了正在进行的科室晨会交班。

“喂，您好，我们孩子因为意外现在意识不清，气管切开，ICU通知我们可以出院了，我们不知道怎么看护及康复，咱们科室能收治我们这样的孩子吗？”家长急切地询问着

“家长您好，孩子目前生命体征稳定的话，可以直接转入我们科进行康复治疗”，护士耐心地回答道。

随后小欣欣（化名）就这样转入了重症康复病区，孩子妈妈看着将近4个月没见面的孩子，既有满眼地心疼，但更多的是手足无措地慌乱，一直反反复复地说“医生，我不知道怎么照顾他，我们该怎么办呢？”。主任带领医护团队对孩子的病史、治疗经过、目前的病情进行询问和综合评估后，对小欣欣制定了详细的康复治疗方案，包括意识障碍的促醒治疗、气管切开的综合管理、呼吸训练、神经调控疗法、吞咽障碍训练、体位管理等，随着康复治疗的进行，孩子的状态也一天天好起来了，医生团队按治疗计划尝试给孩子进行渐进式堵管，虽然有些挫折，但小欣欣最终顺利地进行了气管套管拔管，拔管后孩子的肺部感染明显减少，家长的护理负担也明显减轻了。 

那么，什么情况下需要气管切开呢？在患儿由于呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物潴留等情况而面临生命威胁时，有些孩子必须切开颈段气管前壁，插入气管套管，使患儿直接经套管呼吸。但长期的气管切开状态加重了家属护理的负担，同时也可能会出现喉或气管狭窄、气管内肉芽增生或气管软化、气管套管脱出、移位或断开等多种并发症，并导致反复呼吸道感染，影响患儿的康复治疗。由于气管切开的孩子往往合并有意识障碍、认知障碍、吞咽障碍等，需要进行康复治疗，很多家长并不了解这样的孩子是否可以进行康复治疗、如何进行康复治疗。其实这样的孩子是一定要尽早进行康复治疗的，一般来说在患儿入院后的48小时内就应请康复科医生会诊，看是否可以进行康复介入。

这类患儿早期的康复介入，首先要对孩子进行一些基础的治疗及康复护理，比如采取平卧或侧卧等正确的体位，进行规范的口腔护理、切口护理以及套管护理，这些基本常规护理在医院护士的指导下家属一般都可以熟练掌握。同时保持气管内套管通畅，湿化气道，促进痰液排出，以及密切观察患儿呼吸变化，对于出现呼吸困难的情况，应及时查找原因。对于佩戴金属套管的患儿来说，金属内套管定期取出消毒也至关重要。为了尽早拔管，需要对这类孩子，进行腹式呼吸、抗阻呼气训练、横膈肌阻力训练、局部呼吸训练及辅助咳嗽排痰、膈肌起搏治疗等针对性地康复训练，此外对于同时存在意识障碍的孩子，也需要进行促醒药物应用、神经调控治疗、多感官刺激、高压氧治疗、针灸治疗等综合促醒治疗，此外也需进行吞咽障碍训练、肌肉关节管理、认知障碍管理以及并发症的处理等。

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

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