患者家属：大夫，我儿子手术中可能需要输血，用别人的血我们不大放心，我和我儿子血型相同，可以用我的血吗？

输血科医生：最好不要这样做，因为直系亲属间输血存在非常大的风险，可能会发生输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），除非紧急抢救，又无血可用时，才会考虑输直系亲属提供的血液，并且在输注前需要进行特殊处理。

患者家属：“输血”怎么就与“移植”扯上关系了？输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）又是怎么回事儿呢？

输血是临床常见的治疗方法，这种将其他人的血液输入患者体内的方式，也是一种细胞 “移植”。所谓的TA-GVHD是一种严重的输血不良反应，本质上是一种免疫反应，供血者的T淋巴细胞在受血者体内存活、增殖，而受血者机体不能辨认与清除这种具有免疫活性的T淋巴细胞，大约在输血后的2~30天，植入的细胞大量增殖后会攻击受血者的细胞和组织器官，受血者出现高热、皮肤潮红或红斑、恶心、呕吐、黄疸、腹痛、腹泻、全血细胞减少、肝功能异常或衰竭等症状。这种输血不良反应的发生率约0.01%~0.1%，但死亡率极高，高达84%~100%。因此，提高对TA-GVHD的认识，意义重大。而最容易引起TA-GVHD的血液是白细胞（粒细胞）、全血（新鲜）、红细胞和血小板，其次是新鲜血浆。 

TA-GVHD如此可怕，输血岂不是相当危险？其实也并非如此，TA-GVHD的发生是需要具备以下条件的：首先，输入的血液制品中的免疫活性T淋巴细胞至少要达到8ⅹ10⁴，T淋巴细胞含量越多，活性程度越高，其发生率越高，病情越严重；其次，受血者免疫功能缺损或缺陷（如免疫尚不健全的新生儿、心脏手术患者、肿瘤患者化疗或放疗后、或获得性免疫缺陷病患者等），机体不能启动有效免疫，导致输入体内的免疫活性细胞不能被及时清除；再次，受血者免疫系统正常，但供血者和受血者的白细胞相关抗原（HLA）高度相似，T淋巴细胞容易逃逸受血者的免疫监控，而在受血者体内植入增殖，常见的就是直系亲属间输血，因此直系亲属间的输血应尽可能避免。

特殊情况下，需要亲属间输血，常用办法是γ射线（15~50Gy）对血液进行辐照，灭活血液中的淋巴细胞，从而防止淋巴细胞在受血者体内存活、增殖；此外，输血时在输血管路上连接白细胞过滤器，在血液进入受血者体内前，过滤掉血液中的白细胞（包括绝大多数的淋巴细胞），在一定程度上减少TA-GVHD的发生，降低输血风险。

虽然，TA-GVHD的发生很少见，但致死率极高，目前，临床缺乏TA-GVHD特异性治疗手段，所以只能以预防为主，对可能发生发生TA-GVHD的高危患者，应对其输注的血液制品进行特殊处理，防止TA-GVHD的发生，降低输血风险，保证临床输血治疗的安全。

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

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